8.- Violencia En La Adolescencia

VIOLENCIA: “… es una acción intencional del uso de la fuerza o del poder, por la cual una o más personas producen daño físico, mental, sexual o en su libertad de movimiento o muerte a otras personas, o a sí mismas con un fin predeterminado”

Puede ocurrir entre:

• Personas desconocidas
• Personas conocidas
• Familiares
• Personas con las que tenemos o hemos tenido algún vínculo (afectivo o erótico)

En los países con economías en transición han aumentado drásticamente las tasas de delincuencia.

Desde 1995, los niveles de delincuencia juvenil en muchos de esos países han aumentado en más del 30%.

La delincuencia juvenil suele estar muy asociada al uso indebido de alcohol y drogas.

En el caso de los hombres, es notorio que son tanto víctimas como perpetradores de violencia.

FACTORES COMUNITARIOS Y SOCIALES ASOCIADOS CON LA VIOLENCIA

• Pobreza 
• Desigualdades (sexo e ingreso)
• Valores y normas culturales a favor de la violencia
• Capital social: dificultades para la organización y expresión social
• Políticas inadecuadas                
• Respuesta inadecuada: sistema de salud, sistema de justicia

FACTORES DE RIESGO

Conjunto de situaciones que predisponen o precipitan la aparición de este problema

FACTORES DE PROTECCIÓN

Conjunto de situaciones que disminuyen la probabilidad de que aparezca el problema cuando el riesgo está presente

ENFOQUE PREVENTIVO

Intervenir antes de que ocurra la violencia o antes de que aparezcan sus efectos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS (Individuales)

• Demográficos: edad y género
• Biológicos
• Rasgos de personalidad
• Exposición temprana a la violencia
• Nivel socioeconómico y educativo
• Situación laboral
• Abuso de alcohol y drogas

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON COMPRTAMIENTOS VIOLENTOS (Hogar/familia)

• Tamaño y densidad del hogar
• Estructura, dinámica y normas del hogar
• Historia de violencia familiar
• Pérdida o separación de algún padre
• Antecedentes criminales de los padres

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS (Comunidad/sociedad)

• Mercados (legales o ilegales) de armas y drogas
• Violencia en los medios de comunicación
• Efectividad de las instituciones públicas y privadas de control social
• Normas culturales
• Tasas de delitos en la comunidad donde se reside
• Nivel socioeconómico de la comunidad en la que se reside
• Características ambientales de la comunidad en la que se reside
• Historia de violencia social
• Grado de desigualdad

EL RETO DE LA PREVENCIÓN

PREVENCIÓN DE VIOLENCIA A NIVEL INDIVIDUAL

• Fomentar actitudes y comportamientos saludables en niños y jóvenes
• Fomentar el manejo de conflictos sin violencia
• Modificar actitudes y comportamientos en individuos violentos o con riesgo de atentar contra sí mismos
• Programas: Educativos, De desarrollo social, Terapéuticos

PREVENCIÓN DE VIOLENCIA A NIVEL RELACIONAL

• Influir en el tipo de relación que existe entre perpetradores y víctimas (posibles y actuales)
• Programas: Formación de padres, De tutoría, Terapia familiar, Formación en aptitudes relacionales

PREVENCIÓN DE VIOLENCIA A NIVEL COMUNITARIO

• Conscientizar a la población y generar el debate público
• Fomentar actuaciones comunitarias
• Hacer frente a causas sociales y materiales en el ámbito local
• Establecer medidas para asegurar la asistencia y apoyo a víctimas
• Programas: Campañas de educación pública, Modificaciones del medio físico, Actividades extraescolares,        Formación de policías, personal de salud y educación, Policía comunitaria, Programas específicos

LAGUNAS

• Falta de evaluaciones
• Insuficiencia en programas de prevención primaria
• Más interés en estrategias individuales y relacionales que comunitarias
• Carencia de programas preventivos en países en desarrollo

“Toda sociedad, sea cual sea su trasfondo cultural, económico o social, puede y debe poner fin a la violencia contra los niños. Eso no significa que haya que limitarse a castigar a los agresores, sino que es necesario transformar la mentalidad de las sociedades y las condiciones económicas y sociales subyacentes ligadas a la violencia.”

7.- Delitos Sexuales

DELITOS SEXUALES: expresión generalmente empleada para referirse a acciones que afectan a personas de cualquier edad y sexo, contra su consentimiento y que perturban su desarrollo sexual.

  ¨son conductas reprobadas social y legalmente.¨

MODALIDADES DE DELITOS SEXUALES

• ACOSO SEXUAL

Conducta de naturaleza sexual, y toda otra conducta basada en el sexo y que afecte a la dignidad de mujeres y hombres, que resulte ingrata, irrazonable y ofensiva para quien la recibe. Cuando el rechazo de una persona a esa conducta, o su sumisión a ella, se emplea explícita o implícitamente como base para una decisión que afecta al trabajo de esa persona (acceso a la formación profesional o al empleo, continuidad en el empleo, promoción, salario o cualesquiera otras decisiones relativas al empleo) y Conducta que crea un ambiente de trabajo intimidatorio, hostil o humillante para quien la recibe.

Articulo 269. Al que con fines de lujuria asedie reiteradamente a persona de cualquier sexo que le sea subordinada, valiéndose de su posición derivada de sus relaciones laborales, docentes, domesticas o cualquier otra que implique jerarquía, se le impondrán de seis meses a dos años de prisión o de treinta a ciento veinte días multa.

• ACTOS LIBIDINOSOS

Articulo 270. Al que sin consentimiento de una persona púber ejecute en ella un acto erotico sexual, sin el propósito directo o inmediato de llegar a la copula, se le impondrán de seis meses a dos años de prisión y de treinta a setenta días multa.

Si el ofendido es impúber, aun cuando otorgue su consentimiento, se impondrán de uno a cuatro años de prisión y de cuarenta a cien días multa.

Si se hiciere uso de la violencia física o moral se impondrá además la pena de uno a cuatro años de prisión.

Si los actos a que se refiere este articulo los cometiera un familiar consanguíneo directo y colaterales hasta el cuarto grado, es agravio de persona impúber se impondrá de cuatro a diez años de prisión y de cien a quinientos días multa.

• ESTUPRO

El estupro es un delito de abuso sexual que comete un adulto al tener relaciones sexuales con otro adulto, pero valiéndose de engaños, chantaje.

Articulo 271. Al que tenga copula con una mujer mayor de quince años y menor de dieciocho (sic) obteniendo su consentimiento por medio de seducción, se le impondrán de seis meses a cuatro años de prisión y de treinta a cien días multa.

Articulo 272. No se procederá contra el inculpado del estupro, si no es por querella de la mujer ofendida, de sus padres o , a falta de estos , sus representantes legítimos; pero cuando el inculpado se case con la mujer ofendida, se extinguirá la acción penal para su caso. 

• VIOLACIÓN

Por violación se entiende el acto de forzar a tener relaciones sexuales con otra persona sin su consentimiento empleando violencia en la acción, o amenaza de usarla.

Articulo 273 CPEM. Al que por medio de la violencia física o moral tenga copula con una persona sin la voluntad de esta, se le impondrán de cinco a quince años de prisión y de doscientos a dos mil días de multa.

¿EN VERDAD SABES CUÁLES SON LOS DELITOS SEXUALES?

Los delitos sexuales o delitos contra la libertad sexual  son todos aquellos actos que atentan contra la libertad sexual de las personas en tanto violan el derecho individual para elegir cuándo, dónde, cómo y con quién tener una actividad sexual.

Por otro lado, la libertad sexual se refiere a la facultad propia de las personas que se manifiesta por la voluntad de mantener relaciones amorosas o sexuales con quienes elijan, de interrumpirlas libremente, de no tenerlas con quien no lo desea o de abstenerse temporal o permanentemente de este tipo de relaciones.

Si bien cualquier ser humano puede ser víctima de un delito sexual; son las mujeres, niñas y niños los que con más frecuencia se enfrentan a este tipo de agresiones

RAZONES QUE LLEVAN A LA OCULTACIÓN DEL DELITO:

• Falta de información
• Miedo a represalias por parte del agresor.
• Desconfianza sobre el trato y la eficacia de las fuerzas del orden, y de la justicia.
• Sentimientos de culpa.
• Vergüenza y temor a la censura social.
• Estado de confusión e indefensión como reacción a la experiencia

6.- Aborto

¿Qué es el Aborto?

La medicina entiende por aborto toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir.

Si esa expulsión del feto se realiza en período viable pero antes del término del embarazo, se denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere.

Tipos de Aborto

• POR ENVENENAMIENTO SALINO: Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que protege al bebé. Se introduce una larga aguja a través del abdomen de la madre, hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos. Esta solución salina produce quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o moribundo, muchas veces en movimiento. Este método se utiliza después de las 16 semanas de embarazo.
• POR SUCCIÓN: Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succión (28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del bebé que se está desarrollando, así como la placenta y absorbe "el producto del embarazo" (ósea, el bebé), depositándolo después en un balde. El abortista introduce luego una pinza para extraer el cráneo, que suele no salir por el tubo de succión. Algunas veces las partes más pequeñas del cuerpo del bebé pueden identificarse. Casi el 95% de los abortos en los países desarrollados se realizan de esta forma.
• POR "D & X" A LAS 32 SEMANAS: Este es el método más espantoso de todos, también es conocido como nacimiento parcial. Suele hacerse cuando el bebé se encuentra muy próximo de su nacimiento Después de haber dilatado el cuello uterino durante tres días y guiándose por la ecografía, el abortista introduce unas pinzas y agarra con ellas una piernecita, después la otra, seguida del cuerpo, hasta llegar a los hombros y brazos del bebé. así extrae parcialmente el cuerpo del bebé, como si éste fuera nacer, salvo que deja la cabeza dentro del útero. Como la cabeza es demasiado grande para ser extraída intacta; el abortista, entierra unas tijeras en la base del cráneo del bebé que está vivo, y las abre para ampliar el orificio. Entonces inserta un catéter y extrae el cerebro mediante succión. Este procedimiento hace que el bebé muera y que su cabeza se desplome. A continuación extrae a la criatura y le corta la placenta.
• POR OPERACIÓN CESÁREA: Este método es exactamente igual que una operación cesárea hasta que se corta el cordón umbilical, salvo que en vez de cuidar al niño extraído se le deja morir. La cesárea no tiene el objeto de salvar al bebé sino de matarlo.
• POR DILATACIÓN Y CURETAJE: En este método se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al bebé en pedazos con el fin de facilitar su extracción por el cuello de la matriz. Durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo el bebé es ya demasiado grande para extraerlo por succión; entonces se utiliza el método llamado por dilatación y curetaje. La cureta se emplea para desmembrar al bebé, sacándose luego en pedazos con ayuda de los forceps. Este método está convirtiéndose en el más usual.
• MEDIANTE PROSTAGLANDINAS: Este fármaco provoca un parto prematuro durante cualquier etapa del embarazo. Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las últimas etapas de éste. Su principal "complicación" es que el bebé a veces sale vivo. También puede causarle graves daños a la madre.

Secuelas físicas del Aborto

• MUERTE: Las primeras causas de muerte en relación con el aborto son hemorragia, infección, embolia, anestesia, y embarazos ectópicos sin diagnosticar [ undiagnosed ]. El aborto legal constituye la quinta causa de muerte de gestantes en los EE. UU, aunque de hecho se sabe que la mayoría de muertes relacionadas con el aborto no son registradas oficialmente como tales.
• RIESGO AÑADIDO POR FACTORES QUE HACEN PELIGRAR LA SALUD: El aborto está en buena medida ligado a cambios de conducta tales como promiscuidad, tabaquismo, abuso de las drogas y desórdenes alimenticios que en conjunto contribuyen a incrementar los riesgos de padecer problemas de salud. La  promiscuidad es de por sí una reacción al trauma post-aborto o a la pérdida de autoestima.
•  RIESGO AÑADIDOS PARA LAS ADOLESCENTES: Las adolescentes, que suponen aproximadamente un 30 por ciento de las mujeres que abortan, se exponen a un riesgo mucho más alto de sufrir numerosas complicaciones relacionadas con el aborto. Esto reza tanto para las complicaciones inmediatas como para los perjuicios reproductivos a largo plazo.
• RECIEN NACIDOS DISCAPACITADOS EN POSTERIORES EMBARAZOS: El aborto se asocia con lesiones cervicales y uterinas que pueden incrementar el riesgo de parto prematuro, complicaciones en el parto y desarrollo anormal de la placenta en posteriores embarazos. Estas complicaciones reproductivas constituyen las causas principales de las minusvalías en recién nacidos.
• PERFORACION DEL  ÚTERO: Entre un 2 y un 3 % de las pacientes de aborto pueden sufrir perforación del útero; es más, la mayoría de estas lesiones quedarán sin ser diagnosticadas ni tratadas a no ser que realice una visualización mediante laparoscopia. Esta clase de examen puede resultar útil cuando se inicia un proceso judicial por negligencia en la práctica del aborto. El riesgo de perforación uterina se incrementa para las mujeres que ya han tenido hijos y para las que reciben anestesia general durante la realización del aborto.

Las Causas del aborto

El principal problema del aborto es psicológico y es el miedo:

• Miedo por falta de capacidades económicas para alimentar al hijo.
• Miedo a lo que digan sus padres o las demás personas. (Cuando la joven es embarazada durante el noviazgo).
• Miedo a los 9 meses de embarazo y al dolor del parto.
• Problemas de salud.
• Violación.

5.- Lineamientos Para La Atención De Adolescentes Embarazadas

¿Por qué una atención diferenciada?

• Porque son diferentes de las embarazadas adultas y deben ser atendidas por personal entrenado en adolescencia.
• Porque es necesario un espacio para el padre adolescente también.
• Porque es fundamental trabajar con la familia
• Porque el proceso ni empieza con el embarazo ni termina con el parto.

Objetivos del Equipo de Salud

• Brindar atención perinatal adecuada, incluyendo la captación temprana
• Favorecer la aceptación del embarazo
• Fortalecer los vínculos familiares.
• Facilitar la integración del joven padre.
• Acompañarlos en la crianza, con un adecuado control del niño
• Promover actitudes autónomas que les permita consolidar su independencia.
• Favorecer la inserción educativa y laboral

Recomendaciones para la atención

1. Trabajar en equipo interdisciplinario entrenado en la atención de adolescentes
2. Atención en días y horarios fijos, en lugar bien identificado
3. Realizar diagnóstico biopsicosocial en la primera consulta y reevaluarlo periódicamente
4. Hacer participar a la familia y la pareja de la consulta
5. Preparación para el parto en grupo para madres jóvenes
6. Evaluar los casos en reunión de equipo para establecer estrategias elaboradas en conjunto.
7. Establecer conexiones operativas con otros sectores (escuela, hogares)
8. Seguimiento de la crianza por pediatra entrenado en atender adolescentes
9. Tener presente la alta incidencia de nuevos embarazos en plazos cortos.

Para no olvidar

• La adolescente que tiene un hijo sigue siendo una adolescente.
• Los resultados perinatales se optimizan con un buen control prenatal
• Es muy importante el seguimiento del bebe hasta por lo menos dos años
• Muchas se vuelven a embarazar rápidamente

El impacto será positivo cuando….

• La  joven  se sienta esperada, escuchada  y comprendida.
• Ella vea que el Equipo de Salud está su servicio y busca lo mejor para ella  y su hijo 
• Los profesionales sean personas comprometidas con su tarea, que  puedan interactuar entre sí y en  beneficio de la adolescente

4.- Embarazo En La Adolescencia

Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen". 

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares.

CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:

• Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.
• Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo.
• Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países desarrollados.
• Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instrucción sexual formal. La insatisfacción sexual no se tolera y hasta es causal de separación de pareja.

Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener  las mismas características en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones:

1. – Estratos medio y alto: la mayoría de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestación voluntariamente.

2. – Estratos más bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo.

Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jóvenes en riesgo para así extremar la prevención.

Además, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.

3.- Métodos Anticonceptivos

En la actualidad, el uso de los métodos anticonceptivos es imperativo para toda persona sexualmente activa que quiera evitar el embarazo no deseado y el contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS’s).

Felizmente, existe una gran variedad de métodos para las diferentes necesidades y condiciones físicas de cada sexo.

En esta entrada, veremos los tipos de métodos de control de natalidad médicamente aprobados y en qué consisten:

1.- MÉTODOS BARRIERS O DE BARRERA:  como su nombre lo dice, suponen una barrera entre el óvulo y el espermatozoide para evitar la fecundación y el contagio de las ETS’s. Si bien son seguros para el organismo, a muchas personas les resulta incómodo usarlos por la falta de sensibilidad.

• Condón masculino 
• Condón femenino 
• Diafragma 
• Espermicidas 

2.- MÉTODOS NATURALES: se basan en los cálculos de las fechas de ovulación para identificar los días fértiles y no fértiles en la mujer. Resultan cómodos para las parejas que no quieren usar los barriers, pero tienen altas probabilidades de error y no previenen el contagio de las ETS’s.

• Método de Billings (moco cervical) 
• Método de Ogino-Kraus o del ritmo 
• Método de la amenorrea de la lactancia 
• Métodos quirúrgicos voluntarios: son métodos que se realizan cuando el hombre o la mujer está decidido(a) a no tener más hijos. Tienen una seguridad de 99.9%, no alteran el desempeño sexual, pero son irreversibles.

                       >Vasectomía (hombre) 

                       >Oclusión tubaríca o ligadura de trompas de Falopio (mujer)

3.-MÉTODOS DE EMERGENCIA

• Píldora del día después. Sólo debe usarse en caso de emergencia ya que tiene bastantes efectos secundarios.

De todos estos métodos sólo los preservativos disminuyen la posibilidad de contraer una enfermedad venérea. En algún caso el diafragma puede evitar algún tipo de infección, pero no es eficaz como método general de prevención.

Como alternativa se puede mantener otro tipo relaciones sexuales sin coito para evitar o reducir la posibilidad de embarazo.

4.- MÉTODOS QUÍMICOS Y HORMONALES

• Espermicidas.
• La anticoncepción hormonal se puede aplicar de diversas formas:

            o Via oral

            o Anticonceptivo subcutáneo.

            o Anillo vaginal.

            o Parches anticonceptivos.

            o Actualmente la anticoncepción hormonal másculina esta en desarrollo.

            o También hay anticoncepción hormonal que suprime durante meses la regla.

2.- Tu Eliges, Tu Decides

Al tener relaciones sexuales las personas comprometen:

•  Su cuerpo
• Sus sentimientos
• Salud
• Planes de vida

Esto significa un acto de responsabilidad. Son algo maravilloso si se sabe qué hacer para tenerlas con amor, con placer, sin miedos y con responsabilidad.

Hoy en día podemos y debemos planificar nuestra vida sexual. Esto es, se puede decir:

Cuándo, Cómo, Porqué, Para qué y sobre todo, Con quién tener relaciones sexuales

o bien, evitarlas hasta otro momento o etapa de nuestra vida.

Por ello conviene tener en cuenta lo siguiente:

• Aunque la responsabilidad de planear una relación sexual es de ambos miembros de la pareja, ninguno de los dos debe dejar en manos del otro su seguridad, su salud y su vida.
• La comunicación es uno de los ingredientes principales para asegurarse que los dos miembros de la pareja están dispuestos a asumir las responsabilidades que se derivan de las relaciones sexuales.
• Se debe pensar bien si se desea tener relaciones sexuales y con quién se van a tener. No hay que tomar decisiones apresuradas que no consideren la situación y las consecuencias.
•  Si bien, cuando se tienen relaciones sexuales se busca el placer, no debe olvidarse que más allá de un cuerpo, se tienen relaciones en muchos aspectos con otro ser humano que piensa, tiene valores, sentimientos, necesidades y deseos.
• Si tenemos relaciones sexuales y no deseamos o no estamos preparados para tener familia, es conveniente usar un método anticonceptivo; esto evitará sorpresas. En una sola relación, aunque sea la primera o la única, puede resultar un embarazo no deseado o alguna Enfermedad de Trasmisión Sexual.